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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエストに疼き発赤などを生ずる状態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域で学会の方針、文化や生活、慣わしが異なっても腰(こし)の疼痛の発症する割合はおおよそ一定である。 (WHO)世界保健機関の書物は、後述のように表現されている。
「腰部(ようぶ)の症状の発症する確立や有病割合は世界の至る所でおおよそ変わりないのである。 腰の症状は、各国で休業する要因のナンバー1」。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の要因は、姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の症状の一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、数多くの患者の腰(こし)の痛みは、要因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 この点について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆しています。 米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の病気で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部(ようぶ)の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本国民の8割強が一生涯において腰部の疾患を体験しています。 多くの人は腰部の疼痛を主張してもエックス線・MRI診断で原因が見当たらないことも珍しくない。 病原が箇所が見つかる場合もその病変が腰痛の要因とは限らず、腰痛の人の8割が要因場所の、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているのは15パーセント程度であり、それ以外の8.5割ほどは、要因の特定できない非特異的腰痛である。 CTやMRI損傷部位が、見つかったとしてもそれが即腰部(ようぶ)の痛みの原因であるとは断定できない。

老人の腰痛。
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIでは、大抵の高齢者にはみうけられるが、大半のケースは、それは腰部の疼痛の原因ではない。
それは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰(こし)の疾病が改善されることはまれである。
肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なストレスが加わることで、筋肉繊維が過緊張する為に現れる腰痛なのです。 過度なストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維なども緊張する。
その結果均衡ととのえようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛という。 心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関係があります。 急性の腰の症状から慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病があります。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院の治療で起こされた死。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆しが見られる場合、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

大変な疾病があれば、直ちに処置が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ず重篤な疾病があるとはかぎらない。
重篤な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の腰痛の患者は、深刻な、病気を保持していない。 レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。
根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を探し当てる方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの怪我などである。
癌を探し出すための最もよい手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を断定的に定めることをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述ののような状態を危険な兆候としている。
※腰痛発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な兆候が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。 椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが継続する時に、腰痛の痛みの要因となる椎間板の損傷部位を見つけるのに有効のようである。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の部位を見いだす目的で使われることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い病気のうちの一つである。 たいていのケース症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。
医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。 病院に訪れる患者は、CTやMRIによる画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見られないケースは、そのような検査は必要ないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、症状を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が細胞に悪影響を及ぼす。 腰部の痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見つけ出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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