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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に疼き、炎症などを覚える状況を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
場所で、学会の施策文化や生活や習わしが異なっていても、腰部(ようぶ)の疾病の発症の比率は比較的同じである。
世界保健機関(WHO)の資料は次項のように述べている。
「腰の疾患の発症の度合いや有病率は、それぞれの国のあらゆる場所でだいたい一定です。
腰部(ようぶ)の疾病は世界中で仕事を休む原因のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの苦痛の原因は、体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疾病の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国においても、大半の患者の腰(こし)の痛みは要因を診断できない原因不明の腰痛です。 この問題についてナッケムソンは明快な学会の問題を指摘しています。
アメリカでは腰部の症状の為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の病気が有訴者率トップ(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを経験しています。 多くの人々は腰部の疾患を訴えてもエックス線・MRIで病変部位が見付けられない場合も珍しくない。
異常が特定されたときでもその箇所が腰痛(ようつう)の要因でない場合もあり、腰(こし)の病気患者の8割は要因箇所が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるのは15%くらいであり、残りの85%程度は、原因の断定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常所見が発見されても、その部位が即腰部(ようぶ)の疼痛の原因とは断定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、画像検査では、大多数の高齢の方には見られるが、たいていの場合には、それは腰の病気の要因ではありません。
それは、ときどき外科手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰(こし)の疼痛が良くなることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なストレスが掛かることで、筋肉繊維が過緊張する為ひきおこされる腰(こし)の病気です。 限度を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維にも力が入る。
その結果傾いた均衡適応しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛です。 心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。 突然の腰部の疼痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと医者の治療により起こされた死のことです。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている症状がある場合、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

重篤な疾病があれば、いそいで投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ず重篤な疾病があるというわけではない。
重篤な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛の患者は、深刻な、疾患を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。 エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折などを探し出す手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。 癌を探り当てる為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因を断定すること無く、対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下の状況を危険な状態としている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な病態が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが持続する場合に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板を探し当てるのに有益だろ思われます。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する部位を突き止める目的で用いられることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用することを支持する証拠証拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つです。 多くの腰部の症状は、2、3週間しか持続せずに、自然に消失するように見える。 医学学会の助言によれば、もしも、現病歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRIいらないのである。
患者さんは、CTやMRI画像検査による画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの症状が無いようであれば、そうした検査は不必要である。 ルーチンの画像検査は、コストがかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が身体にネガティブな影響をもたらす。
症状の原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、無害な異常を見つけだして不要な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。
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