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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに痛み、炎症などを感じ取る様を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって学会の政策カルチャーや暮らし、慣習が異なっていても、腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いは、おおよそ同じである。 世界保健機関の通知ででは以下のように語られている。
「腰の疼痛の発症の比率や有病割合は世界の多くの場所でほぼ一定です。 腰部の疼痛は世界で仕事を休む理由のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の苦痛の原因は普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の疼痛の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいて、おおくのクランケの腰部の痛みは原因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この問題についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆されています。
米国アメリカは、腰の病気の為に、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。
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日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の80%強が一生において腰部の病気を経験している。 多くの人々は腰(こし)の痛みを主張しても画像で原因が見付けられないことも多々あります。 異常個所が認められるときでもその箇所が腰(こし)の病気の要因でないこともあり、腰の痛みの人の80パーセントが要因箇所が特定できない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるのは15パーセントくらいであり、あとの85%くらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査病変箇所が、見つかったとしてもその箇所が即腰部の痛みの要因のとは特定できない。

高齢者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲンやMRIでは、大抵の老人にはみうけられるが、多くのケースは、それは腰(こし)の疾病の要因ではありません。
それは、しばしば手術をする根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰の痛みが減少することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なテンションが加わることで、筋肉繊維が緊張するために起きる腰部(ようぶ)の疾患です。 異常な負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉も力が入る。 すると傾いたバランスを調整しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言います。 精神的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 突然の腰痛から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療によって起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状があるときは、重大な疾病があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。

重篤な疾患があれば、直ちに治療が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ずしも大変な病気がとは限らない。 深刻な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛の患者は、危険な、疾患を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの徴候が全然無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが提示されている。
科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折を発見する手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、著しい外傷などである。 癌を捜し出すための良い手がかりは、患者の既往歴である。 その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を決定すること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下ののような状況を危険なサインンであると言っています。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、よくならない神経学的な病状が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIやCTの検査を受けることがベストである。 椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが続く場合に、腰の痛みの要因になる椎間板を探し当てるのに有益であろう。
同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する部分を決定診断するために使用されることもあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するエビデンスある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い症状のうちの一つです。
大抵の腰の症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。 医学会の提言によれば、もし、現病歴と診断が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI不必要である。
患者さんは、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を希望することもあるが、レッドフラッグの症候が無いケースでは、それらの検査は不要である。 手順をしての画像検査は、経費がかかり、疾病を回復させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体にネガティブな影響を及ぼす。
腰部の痛みの要因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を見つけて、無用な別の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。 しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増大した。
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