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浜松市西区 腰痛 .

腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに痛み、炎症などを生ずる病態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で学会の政策文化や暮し、仕来たりが異なっていても腰(こし)の疼痛の発症の度合いは、おおむね一定である。
世界保健機構WHOの文書は以下のように書かれている。 「腰の症状の発症する確立や有病割合はおのおのの土地のたくさんの場所でほぼ同じです。 腰痛は世界で仕事を休業する要因のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の症状の原因は、姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の病気の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、大半のクランケの腰(こし)の疾病は要因を診断できない非特異的腰痛です。 この原因についてナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆されています。
アメリカは、腰部(ようぶ)の症状によって12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われていると算出されている。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰痛が有訴者率第一位(最多の症状)で、わが国民の80パーセント強が一生において腰の疾患を経験されています。 多くの人々は腰の症状を主張してもレントゲン・MRIで異常個所が診つけられない場合も多々あります。
原因があるときもその異常部位が腰部の症状の要因と言えない場合もあり、腰部の疼痛の人の8割は損傷場所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定のはっきりしているのは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常が、見られてもその異常所見が腰部(ようぶ)の症状の要因のとはかぎらない。

高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、画像診断で、おおかたの高齢者には認められるが、大多数のケースでは、それは腰の疾患の要因ではありません。
そのことは、ときどき手術を行う根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰部の疼痛が治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスが掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為現れる腰(こし)の疼痛であります。 異常な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維も力が入る。 その結果傾いたバランスをととのえようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。 急性の腰の疼痛から慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと医者の治療によって起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作とつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候がある場合は、重大な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

重大な疾患があれば、急いで対処が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、絶対に重大な疾患があるという訳ではない。 深刻な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛を持っている人は、危険な、疾病を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示唆されている。 エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を探り当てる手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、大きな怪我などである。 がんを発見する方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。 その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因をしっかり決定すること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な兆候であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な症状が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、すみやかにMRIやCTの検査を行うことがベターである。 椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが継続するケースに、症状の原因となりえる椎間板の損傷部位を見つけだすのに効果的です。
椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の箇所を見いだすことを考えて使われることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い症状のうちの一つです。
ほとんどの場合、症状は、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消失する風に見える。 医学会の提言によれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因となる特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI画像検査不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンを願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースでは、それらの検査は不必要である。
単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、疾病を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体に悪い効果を与える。 腰部の痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像検査は、症状に関係性の無い異常を見出して不必要な他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増大した。
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