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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に痛み炎症などを感じる病態を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所で、行政の施策、カルチャーや生活様式や慣習が異なっても腰部(ようぶ)の疼痛の発症の度合いは大体一定である。
WHO世界保健機構の通知ででは、このように語られている。
「腰痛(ようつう)の発症する確立や有病率はそれぞれの地域の至る所でだいたい同じです。
腰の病気は、各国で休業する要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の要因は身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰(こし)の疼痛の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、多くのクランケの腰部の病気は要因をつかめない非特異的腰痛です。 このことについて、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆されています。
アメリカでは腰(こし)の疾患のために、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の病気が有訴者率第一位(最多の症状)で、日本人の80%強が腰部の疾患を体験する。 多くの人は腰の痛みを訴えてもレントゲン・MRI診断で異常部位が診つけられない場合も珍しくない。 異常が見付かる時もその異常部位が腰(こし)の疾患の要因でない事もあり、腰部の病気患者の80%は病変箇所が、特定することができない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているものは15パーセントくらいであり、それ以外の85パーセントくらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常個所が、発見されてもその所見が腰部の病気の要因のだとは特定できません。

年配者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、CT検査やMRI検査で多くの老人の方には発見されるが、たいていの場合は、それは腰の疼痛の要因ではありません。
それは、しばしば手術をする理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰(こし)の病気が治癒することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰な緊張が加わることで、筋繊維が過緊張するため引き起こされる腰の病気なのです。
過度な負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。
その結果崩れた均衡ととのえようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言われます。 心理的不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。 突然の腰の疼痛から慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院の治療で起こされた死のことです。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。 脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しがあるとき、重篤な病気があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾患が発見されれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、必ずしも重大な病気があるわけではない。
深刻な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの人は、危険な、疾病を持たない。
レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。
証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨の折れた部分を探り当てる最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、大きな損傷などである。
癌を捜し出す方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。
他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を断定的に特定すること無く、対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、次の状況を危険な兆候と警告している。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、良くならない神経学的な病態が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。 椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが継続するケースに、腰の痛みの元の原因となる椎間板を見出すのに効果的であろう。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の部位を決定診断する目的で用いられることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つです。 多くの場合、痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に無くなるように見えます。
医学会の助言では、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査不要である。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症状が認められない場合は、そのような検査は不要である。 決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、病状を改善させる効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用を及ぼす。 腰部の痛みの要因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を見つけて、不必要な別の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。
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