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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に痛み炎症などを感じ取る様を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政や学会の方針、カルチャーや暮らしや仕来たりが違っても、腰部の疼痛の発症の頻度は、大体変わりないのである。 世界保健機構WHOの情報では後述のように言っている。 「腰部の疾病の発症する割合や有病割合は、それぞれの国のあらゆる場所でおおよそ同じである。
腰部(ようぶ)の病気は、世界で仕事を休まなければならない要因のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの要因は日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の病気の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、数多くのクランケの腰の疼痛は、要因を診断できない非特異的腰痛です。 この問題についてナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘しています。 アメリカは、腰部(ようぶ)の疼痛になった為に、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされています。
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日本の腰痛事情。
日本でも腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本人の80パーセント強が生涯において腰の痛みを経験する。 大半の人は腰(こし)の痛みを主張してもエックス線やMRI診断で病変部位が見当たらない事も珍しくありません。 原因が見付かる場合でも、その部位が腰の症状の原因と断定できない場合も多く、腰の疾病患者の80%は疾病場所が、特定されていない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるのは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割ほどは、要因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常部位があってもその異常所見が腰部の痛みの要因のであるとは限らない。

年配者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやMRIではたいていのお年寄りにはみうけられるが、大抵のケースは、それは腰(こし)の疾病の原因ではない。
それは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰の疼痛が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なストレスが加えられることで、筋肉繊維が緊張する為発現する腰(こし)の症状なのです。
異常なストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。 すると崩れたバランスを修正しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛と言います。
精神的不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関りがあります。 突発的な腰部の症状から慢性的な腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院の治療により起こされた死です。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(力仕事介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆しが見られる場合は、大変な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

重大な疾病が見付かれば、急いで対処が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、必ずしも急を要するような病気があるという訳ではない。 大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの方は、重大な問題を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。
根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを探し当てるための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。 癌を探し当てる為のよい手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をしっかり断定すること無く、対症的に治療される。
鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記ののような状況を危険な状況と警告している。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、良くならない神経学的な容態が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。 椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが続くケースに、痛みの元の要因となる椎間板障害を見つけ出すのに有益のようである。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の部位を決定診断する為に使用されることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い病気のうちの一つです。
たいていの腰の症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消え去る風に見える。
医学会の薦めでは、もし、現病歴と診断結果が、腰痛の原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI必用無いのである。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見られないケースは、そうした検査はいらないのである。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を回復させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を及ぼす。 腰部の痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常を探し出して必要のない別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。
アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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