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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み炎症などを感じる様態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で行政の施策カルチャーや生活様式や習慣が異なっていても腰の痛みの罹患率は、大体一定である。 WHO世界保健機構の報告書では次項のように言っている。
「腰部(ようぶ)の症状の罹患率や有病割合は、おのおのの地域の多くの場所でほぼ同じである。
腰部(ようぶ)の病気は、各国で仕事を休まなければならない原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の痛みの原因は、生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、大半のクランケの腰の疾病は、要因を断定できない非特異的腰痛だということです。 こ現状について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆している。
アメリカでは、腰部の疾病になった為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本国民の8割強が生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験している。 多くの人は腰部の症状を訴えているが、レントゲン・MRIで要因が見つけられない場合も多々あります。
要因が発見された場合もその異常個所が腰痛の原因でない事も普通にあり、腰部の疾患患者の80パーセントは病原箇所の、特定されない(原因不明の腰痛)。
疲労、慢性疲労、体調不良
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定できるのは15パーセントほどであり、あとの85パーセントほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常個所が、発見されても、その箇所が腰部(ようぶ)の疾患の要因のだとはかぎらない。

年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、画像診断で多くの高齢の方には見られるが、大抵の場合は、それは腰部の疼痛の要因ではありません。
それは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の痛みが改善されることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なテンションが掛けられることで、筋肉が緊張するためにひきおこされる腰の痛みです。 限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉繊維も力が入る。
すると崩れた均衡整えようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。 不安や精神的ストレスなどのメンタルのかかわりがあります。 急性の腰の疼痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、医者によって引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆しが見られる場合は、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

大変な疾患が発見されれば、いそいで対処が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ずしも重篤な疾患があるという訳ではない。
重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の方は、危険な、疾病を保持していない。 レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないと示されている。 医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を見つける手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。 がんを見つける為のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因を特定することをしなくても対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下ののような状態を危険な状態と警告している。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な病態が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、早期にMRIやCTの検査を受けることがベターである。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が続くケースに、痛みの原因になる椎間板障害を見つけるのに有益です。
同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する所を探し出すことを考えて使用されることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病気の中の一つである。
ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。 医学会の提言によれば、もし、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者は、CTやMRI検査によるレントゲンによる検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、これらの検査は不要である。
ルーチンの画像検査は、経費がかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受ける放射線が細胞に悪影響を及ぼす。 腰部の痛みの原因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常を発見して、意味のない他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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