骨盤矯正、整体院


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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に痛み、炎症などを生ずる様態を指す用語。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。
地域によって行政や学会の方策文化や暮らしや仕来たりが異なっていても腰部の疾病の罹患率はおおむね一定である。
世界保健機構WHOの文書では、次のように語られている。
「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する割合や有病割合はそれぞれの地域のあちこちおおよそ一定である。 腰部の疾病は、世界中で仕事を休まなければならない要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の苦痛の原因は骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では労働中・家事労働中などの予防対策がされている。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の疼痛の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、おおくの患者の腰部の疾病は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。 この問題についてナッケムソンは明確に学会の問題を示唆しています。
アメリカは腰部(ようぶ)の症状が原因で、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、国民の80%強が腰の疾病を経験されています。 多くの人は腰(こし)の痛みを主張してもレントゲン・MRIで病変箇所が見つけられないようなことも多くある。 原因が見つかった時もそのことが腰の疾病の要因でないことも珍しくなく、腰(こし)の症状患者の80%が要因場所が、特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるものは15%くらいであり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常部位が発見されても、そのことが腰痛の原因であるとは特定できません。

年配者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、画像診断で、おおかたの高齢の方には見られるが、大多数の場合には、それは腰痛(ようつう)の原因ではない。
そのことは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部の疾患が治癒することは少ないのである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなストレスが掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に引き起こされる腰部の疾病なのです。
過度なストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉繊維なども緊張する。 その結果均衡修正しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言います。
精神的不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関りがあります。 突然の腰痛から慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者によって起こされた死のことです。 医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがある時は、深刻な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

重篤な疾病が発見されれば、直ちに手術が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、必ず重篤な疾患があると限らない。 重篤な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの腰痛のある人は、危険な、病気を保持していない。 レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。 エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を探し当てる手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい外傷などである。
癌を発見する為のよい手がかりは、その人の既往歴である。
その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を明確に断定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記のような状態を危険な様態であると言っています。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な病状が継続する場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、早期にMRIやCTの検査を受けることが好ましい。
椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が継続するケースに、痛みの要因となる椎間板を見つけ出すのに有益だろ思われます。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の所を見いだす為に用いられることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの証拠証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病状の中の一つである。 大半の腰の症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に無くなる風に見えます。 医学学会の助言によれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となるある特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は不要である。
患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるX線による検査を希望することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースは、そのような検査は不要である。
ルーチンの画像検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い効果をもたらす。 痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。 画像診断検査は、無害な異常箇所を探し出して不必要な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。
アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%を超え、拡大した。
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