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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼痛発赤などを生ずる病状を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政の方策カルチャーや生活、習慣が異なっていても腰部の病気の発症する割合はだいたい同じである。 (WHO)世界保健機関の報告書は、このように評されている。
「腰痛の発症する割合や有病率はそれぞれの土地のあらゆる場所でだいたい同じである。
腰部(ようぶ)の疾患は仕事を休まなければならない理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の要因は日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州での腰の痛みの一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、多数人の腰部の症状は原因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この点についてナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘されています。 アメリカでは腰(こし)の病気で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の疾病が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本人の80パーセント以上が一生において腰の病気を経験する。 多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を主張してもレントゲン・MRIで異常が見つけられないような事も珍しくない。
異常個所がある時もその病変部位が腰部の疾患の要因とは限らず、腰部の疾病患者の80パーセントは損傷部位が、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるのは15パーセント程度であり、それ以外の8.5割くらいは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常所見が、発見されても、それが即腰部の病気の要因のであるとは断定できない。
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老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、レントゲンやMRIでは、大半の老人の方には認められるが、大多数のケースは、それは腰(こし)の症状の要因ではない。
そのことは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その手術が成功して結果的には腰(こし)の疼痛が減少することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な緊張が掛かることで、筋肉が過緊張する為にひきおこされる腰部(ようぶ)の疾病であります。
過度な負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維なども緊張する。
その結果崩れた均衡調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言います。 心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタルの関係が大きい。 突発的な腰の痛みから慢性の腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単に言うと、医者の治療により起こされた死です。
医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候があるばあい、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

深刻な疾病が見付かれば、いそいで手術が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ずしも危険な病気がとは限らない。 重篤な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの人は、重大な病気を持たない。
仮に、レッド・フラッグの徴候が少しもないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示唆されている。
科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を見つけ出すための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい外傷などである。 癌を探しだすための最もよい手がかりは、患者の病歴である。
他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をはっきり断定すること無く、対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記の様態を危険なサインンとしている。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治癒しない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベターである。 椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、重篤な腰の痛みが継続する時に、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに有益だろ思われます。 同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の部分を見つけ出す為に用いられることもあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病状の中の一つである。
ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。 医学学会の薦めによれば、既往歴と診断が、腰痛の原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT画像検査やMRI不必要である。 患者さんは、CT画像検査やMRIによるエックス線を浴する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないのであれば、それらの検査はいらないのである。
決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が細胞に悪影響を与える。 痛みの原因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状に関係の無い異常箇所を見つけだして必要のない他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%以上、拡大した。
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