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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に痛み炎症などを覚える様態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域で学会の方策カルチャーや暮らし、習慣が違っても腰部の疾病の発症の頻度はおおよそ一定である。 WHO世界保健機関の報告書は、後述のように記載されている。 「腰部(ようぶ)の疾患の発症の比率や有病割合は、それぞれの地域の至る所でほぼ一定です。 腰(こし)の疾病は世界中で仕事を休む理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の痛みの原因は、普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは就業中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部の疾患の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、おおくの人の腰の病気は要因を特定できない原因不明の腰痛です。 この事に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆されています。
米国アメリカは、腰部の疾患が原因で、1年間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、国民の80%以上が一生において腰部(ようぶ)の病気を体験している。 大半の人は腰の疼痛を主張しても画像で異常部位が見つけられないような状況も多々あります。
異常が箇所が見付かるときもそのことが腰(こし)の疼痛の原因とは限らず、腰部の疾病患者の8割が病変場所が、特定できない(非特異的腰痛)。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の分かるのは15%ほどであり、残りの85%程度は、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常所見が見られてもその異常部位が腰(こし)の疼痛の原因であるとは特定できません。
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お年寄りの腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、画像診断ではおおかたの年寄りには見られるが、ほとんどのケースは、それは腰部(ようぶ)の疾病の要因ではない。
それは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰(こし)の疾病が改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なストレスが加わることで、筋繊維が過緊張する為発現する腰部(ようぶ)の疼痛であります。 許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維などにも力が入る。 すると傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言います。
不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。 突発的な腰部の疼痛から慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院によって起こされた死です。 医療や薬、手術などが要因となる死のことです。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆しがみられる場合は、重篤な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。

重篤な疾患が発見されれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからといって、必ず深刻な疾患がある訳ではない。 重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの人は、重大な疾病を持たない。
レッド・フラッグの徴候が全くなければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと提示されている。 科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を発見する方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、大きな負傷などである。
癌を探し出す為のよい手がかりは、患者本人の病歴である。 他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を断定的に決定することをせずに対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記ののような状態を危険な信号としている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、改善されない神経学的な兆候が継続するケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIやCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが継続する場合に、腰痛の痛みの元の原因となりえる椎間板の障害部位を見出すのに有益のようである。
椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、原因の場所を発見することを目的で使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い病状の中の一つです。
大半の腰部の痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学学会の提言では、もし、既往歴と診断結果が、腰痛の要因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCTやMRI検査はいらないのである。
患者は、CT画像検査やMRI検査によるX線による検査を望む時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないようであれば、それらの検査は不要である。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体にネガティブな影響をもたらす。 痛みの原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけだして不必要な別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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