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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に痛み、炎症などを感じる状態を指し示す一般的な言葉。
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世界の腰痛事情。
国で、行政や学会の方針、文化や暮しや仕来りが異なっていても、腰の痛みの発症の比率はだいたい同じである。 世界保健機関(WHO)の情報ででは後述のように記載されている。 「腰の痛みの罹患率や有病率はそれぞれの地域のあちこちだいたい変わりないのである。
腰痛は各国で休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の症状の原因は日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰の病気の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%になります。
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米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、おおくの人の腰部(ようぶ)の症状は要因をつかめない非特異的腰痛である。 この原因に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を示唆しています。
アメリカは、腰痛が原因で1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰の疾患が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、日本人の80パーセント以上が一生涯において腰の病気を経験している。 多くの人は腰(こし)の症状を主張しても画像で病原が分からないような状況も多くあります。
要因があった時もその事が腰(こし)の痛みの要因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の疾患患者の80パーセントは病因場所の特定することができない(原因を特定できない腰痛)。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているものは1.5割程度であり、それ以外の85%くらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常部位が認められても、その異常部位が腰部の疾病の原因であるとは特定できません。

老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、エックス線・MRIでは、大方のお年寄りにはみうけられるが、ほとんどの場合は、それは腰の疾患の要因ではありません。
それは、しばしば外科手術を実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部の病気が良くなることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な力がかかることで、筋肉が過度に緊張する為に起きる腰部の症状なのです。
過度なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。
その結果崩れたバランスを適応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が出現する。
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慢性腰痛。
腰の病気が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛です。 心理的な不安やストレスなどの心因性要素の関与があります。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病があります。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者の治療により引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆候が見られる場合は、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。

重大な疾病が見付かれば、すみやかに手術が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、絶対に深刻な疾病があると限らない。 深刻な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する多くの患者は、重大な疾患を持っていない。
レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示唆されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折を発見する最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、激しい外傷などである。
がんを見つけだすための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を特定すること無く、対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、次の様態を危険な状態と警告している。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な容態が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが続く時に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板を探し出すのに有用のようである。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する部位を探し当てるために使用されることもあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持する証拠証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い疾病.の中の一つです。
ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消失する風に見えます。
医学会の提言によれば、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI検査はいらないのである。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が無い場合は、これらの検査は不要である。
ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞に悪い影響を与える。
腰部の痛みの要因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、症状と無関係な異常箇所を探しだして意味のない別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。 米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。
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