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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に痛み発赤などを生ずる病態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
場所で行政の政策文化や暮し、しきたりが異なっても腰部(ようぶ)の痛みの罹患率は、比較的一定である。 世界保健機関WHOの著述は、このように記載されている。 「腰(こし)の痛みの発症の度合いや有病割合は、世界のたくさんの場所でほぼ同じです。 腰部(ようぶ)の疼痛は世界で仕事を休む要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の要因は、姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの対策がされている。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の痛みの生涯罹患率は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国おいて、多数患者の腰部の疾患は、原因をつかめない非特異的腰痛のようです。 この原因に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆している。
米国は、腰(こし)の症状のために1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験しています。 多くの人は腰の症状を訴えてもエックス線・MRIで病変箇所が診付けられないような事もあります。 異常が見つかったとしてもその病変部位が腰(こし)の症状の要因でないことも珍しくなく、腰(こし)の症状の人の80%が病原部位が、特定できない(原因不明の腰痛)。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるものは1.5割程度であり、残りの8.5割程度は、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常部位が発見されてもその部位が腰の症状の原因とは特定できない。

高齢者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、画像診断でおおかたの高齢の方には認められるが、多くのケースは、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではない。
そのことは、ときどき外科的処置実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の疾患が治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなテンションが掛けられることで、筋繊維が緊張するため引き起こされる腰部(ようぶ)の疼痛です。 異常な負荷を加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。 すると崩れたバランスを調整しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言います。
精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与があります。 突然の腰の疼痛から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、医者によって起こされた死。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
整体・カイロプラクティック
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と発見した。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆しがあるばあい、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
重大な疾患が発見されれば、急いで手術が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ずしも重篤な疾病があると限らない。
重大な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの方は、大きな病気を持たない。
仮に、レッド・フラッグのサインが全然ないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。 根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨の折れた部分を探し出すための良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの怪我などである。
がんを探り当てるための最も良い手がかりは、その人の病歴である。
他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因を断定的に決定することをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記の状況を危険な状態であると言っています。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善されない神経学的な容態が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、ただちにMRIやCTの検査を行うことが望ましい。 椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影検査は、重大な腰痛が持続するケースに、腰の痛みの原因となりえる椎間板障害を見いだす有用です。
同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの箇所を決定する目的で使用されることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いることを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つである。 ほとんどのケース痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消える風に見えます。 医学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCTやMRIいらないのである。
患者は、CTやMRIによるエックス線画像検査を要求することもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないケースでは、これらの検査は必要ないのである。
手順をしての画像検査は、コストがかかり、病気を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が身体に悪い効果を及ぼす。 症状の原因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を探しだして不要な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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