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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み炎症などを感じる状態を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
場所で学会の政策、カルチャーや生活様式や習慣が違っていても、腰部の病気の発症する確立は、大体同じである。 (WHO)世界保健機関の報告書では以下のように語られている。
「腰痛の発症する確立や有病割合は世界のあちこちだいたい一定である。
腰部(ようぶ)の疾病は、世界中で仕事を休む原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の要因は、生活の中での姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では就業中・家事労働中などの対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、数多くの患者の腰の痛みは、原因を診断できない原因不明の腰痛である。 この事に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘しています。
米国は腰部の症状になった為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の80%強が生涯において腰の症状を体験されています。 大半の人は腰部の症状を訴えてもエックス線やMRI診断で原因が認められないような場合多くあります。 異常部位が発見された時もその病変部位が腰(こし)の疼痛の要因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の症状の人の80パーセントが病因場所の、特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるものは15%程度であり、残りの8.5割ほどは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常所見があってもその箇所が腰の疾患の要因のであるとはかぎらない。

老人の腰痛。
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、CT検査やMRI検査で多くの年寄りには発見されるが、多くのケースでは、それは腰の病気の原因ではありません。
そのことは、時々外科的手術する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰の痛みが軽快することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なストレスが加わることで、筋肉繊維が過緊張するために現れる腰の痛みです。
過剰なストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維も力が入る。 すると崩れた均衡ととのえようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛という。
精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関りがあります。 突然の腰部の症状から慢性的な腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院の治療によって引き起こされた死。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている症状があるばあい、重篤な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

重大な疾患が見つかれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、必ずしも重篤な病気があるという訳ではない。
深刻な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの方は、重大な疾患を持たない。 レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示されている。
医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を探り当てる手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、激しい怪我などである。 癌を探り当てる為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。 その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をはっきり定めることをしなくても対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記のような状態を危険サインであると言っています。
※腰痛が発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な病態が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰の痛みが持続する場合に、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を見いだす有用のようである。
椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の所を見いだすことを目的で使われることがあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持するエビデンスある。 他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い理由の中の一つである。
ほとんどのケース症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。 医学会の薦めによれば、既往歴と診察結果が、腰痛の要因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースでは、そうした検査は不要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果を与える。 腰部の痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。 画像診断検査は、症状に関係の無い異常箇所を見出して不要な別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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