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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに苦痛、発赤などを感じ取る状況を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国で、行政の施策、文化や生活、習慣が違っても、腰部(ようぶ)の痛みの発症の比率は、おおよそ同じである。 世界保健機関WHOの文書では、次のように記されている。 「腰(こし)の病気の発症の度合いや有病率はそれぞれの土地の多くの場所でだいたい変わりないのである。
腰の症状は、各国で仕事を休業する要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの要因は日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以降、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の病気の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国おいては、多数クランケの腰(こし)の疾患は、原因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 この原因についてナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘しています。 アメリカは、腰部の疾患の為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の80パーセント強が腰の痛みを経験しています。 多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を主張してもエックス線やMRIで異常が分からない場合もあります。 異常があった時もその異常個所が腰の疾患の原因でない事も普通にあり、腰の症状患者の8割は病原箇所が、特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるものは15パーセントくらいであり、それ以外の85%ほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常所見が、見つかっても、そのことが腰部の疾患の要因のだとはかぎりません。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
お年寄りの腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、レントゲンやCTやMRIで大半のお年寄りには見られるが、大抵の場合には、それは腰部の症状の原因ではない。
そのことは、しばしば手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰部の疾患が改善されることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスが掛かることで、筋肉が過緊張する為引き起こされる腰の病気なのです。 過剰な負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉なども緊張する。
すると傾いたバランスを整えようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛です。 心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。 急性の腰の症状から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院で起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と解明した。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候があるときは、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

重大な疾患が見つかれば、いそいで処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、必ずしも急を要するような疾患がある訳ではない。
重篤な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの方は、危険な、問題を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示されている。
医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを捜し出す方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの外傷などである。 がんを捜しだす為の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を定めることをしなくても対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次のような状態を危険信号と警告している。
※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治癒しない神経学的な病態が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベターである。
椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが持続する時に、症状の元の要因となりえる椎間板の損傷を見つけだすのに効果的だろ思われます。 椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の部分を探り当てる為に用いられることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病気のうちの一つです。 大半の腰部の症状は、2、3週間しか続かずに、ひとりでに無くなる風に見える。
医学学会の助言によれば、もし、既往歴と診断が、腰痛の原因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCTやMRI検査はいらないのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないのであれば、それらの検査は不必要である。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を回復させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い作用を及ぼす。
症状の原因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常を探し出して不要な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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