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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に痛み、炎症などを生じる病状を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所で行政の方策、文化や暮し、仕来たりが違っていても、腰痛(ようつう)の発症する割合は、比較的同じである。
世界保健機関WHOの書物は、次のように述べられている。
「腰(こし)の痛みの発症する確立や有病率はそれぞれの土地のあちこちだいたい変わりないのである。 腰部の疼痛は、世界各国で仕事を休業する要因の筆頭である」。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の痛みの原因は、姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州での腰(こし)の病気の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、多数人の腰部(ようぶ)の痛みは要因をつかめない非特異的腰痛だということです。 この内容に関してナッケムソンは明快な学会の問題を示唆しています。
米国アメリカでは腰部の病気により、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント強が一生涯において腰痛を体験しています。 大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、レントゲンやMRIで病変箇所が診つけられないような場合あります。 異常個所が発見されたとしてもその箇所が腰部の病気の原因でない事も普通にあり、腰の症状患者の8割が病変場所が分からない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるのは1.5割ほどであり、残りの85パーセントほどは、要因の分からない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変部位が、認められてもその異常部位が腰(こし)の疾病の原因であるとは特定できない。
疲労、慢性疲労、体調不良
お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、レントゲン・MRIでは大方の高齢の方にはみうけられるが、たいていの場合は、それは腰部の疾病の要因ではない。
そのことは、時々外科手術をする根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰(こし)の疾患が治ることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な負荷が加えられることで、筋繊維が緊張するために引きおこされる腰(こし)の疼痛です。 過剰な負荷を加えられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉なども緊張する。
すると傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発生する。
肩凝り、肩こり
慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。 心理的不安やストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。 突然の腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。 1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者の治療により引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆候がある場合は、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。

重大な疾患が見付かれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、絶対に深刻な疾患がとは限らない。
大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの患者は、大きな問題を保持していない。 もし、レッド・フラッグの徴候が少しも無ければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。
医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨の折れた部分を捜しだす手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい損傷などである。
がんを探しだすためのよい手がかりは、患者の既往歴である。
その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因をはっきり決定することをせずに対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、次ののような状態を危険な兆候としている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な病状が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。 椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が続く場合に、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を見つけ出すのに有用であろう。 同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の箇所を探し当てることを考えて用いられることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いることを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れるとても多い病気の中の一つです。 多くの腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに無くなる風に見えます。 医学学会の助言では、もし、現病歴と診断が、腰痛の原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCTやMRI不要である。
患者さんは、CTやMRIによるレントゲンを浴することもあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないようであれば、そのような検査はいらないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症候を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体の細胞にネガティブな影響を及ぼす。
症状の原因を断定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、無害な異常部位を見出して不必要な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増大した。
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