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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウェスト周りに苦痛、炎症などを感ずる状態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国で、行政の方針、文化や生活様式や習わしが異なっていても腰部の疼痛の発症する割合は、おおむね一定である。 WHO世界保健機構の情報ででは後述のように書かれている。 「腰(こし)の疾病の発症の比率や有病割合は、それぞれの地域のたくさんの場所でだいたい一定である。
腰部(ようぶ)の疾患は各国で休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の症状の原因は、普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰痛(ようつう)の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国でも、多くの人の腰部(ようぶ)の疾患は、要因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。 こ現状に関してナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘しています。
アメリカでは、腰の疾病で、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、わが国民の8割以上が腰痛を体験されています。 多くの人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えているが、画像診断で異常個所が診付けられないような場合珍しくない。 異常個所が見つかった場合もそれが腰部(ようぶ)の疼痛の原因とは限らず、腰の疼痛の人の80パーセントは疾病箇所が特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるものは1.5割程度であり、あとの8.5割ほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常所見が、見つかってもその異常部位が腰の病気の要因のだとはかぎりません。

老人の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、エックス線・MRIで多くの老人には見られるが、たいていのケースは、それは腰痛(ようつう)の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術行う理由にされるが、その手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の病気が改善されることは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なテンションが加えられることで、筋肉が緊張する為に起きる腰部の痛みなのです。 過度なストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉も力が入る。
すると均衡適応しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。
精神的不安やストレスなどのメンタル性の関係が大きい。 突然の腰の痛みから慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院により起こされた死。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。
脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆候があるばあいは、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。
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重大な疾病があれば、急いで手術が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからといって、絶対に危険な病気があるとかぎらない。 大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの人は、危険な、病気を持っていない。 レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。
医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折などを発見する手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな負傷などである。 癌を見つける為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。 他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因を明確に決めることをしなくても対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下の状態を危険信号と警告している。
※腰の痛みの発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、治癒しない神経学的な兆候が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIやCTの検査を受けることが推奨される。 椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが継続する場合に、腰の痛みの原因となりえる椎間板を見いだす有益であろう。 椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの原因の所を確定する為に使われることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持するエビデンスある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い症状の中の一つである。
ほとんどの腰の痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。 医学学会のアドバイスでは、既往歴と診断結果が、腰痛の原因部位となるある特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は不要である。 医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲン画像検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの所見が見られないのであれば、そうした検査は必要ないのである。
決まりきった手順としての画像検査は、費用がかかり、病状を良くする作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体に悪い効果を及ぼす。
腰部の痛みの原因を解明できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状と無関係な異常箇所を発見して、無意味な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増加した。


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