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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに痛み、炎症などを生じる様態を指し示す一般的に使用される語句。
肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。
国・地域によって行政の方策、文化や暮しや習わしが異なっていても腰の症状の罹患率は、おおむね一定である。
WHO世界保健機構の文書では、次のように言っている。
「腰部の疾患の発症の頻度や有病率はおのおのの地域のあちこちほぼ一定である。 腰(こし)の疾患は仕事を休まなければならない原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の原因は普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の症状の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多数人の腰部の症状は、要因を断定できない原因不明の腰痛のようです。 この問題に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘している。 アメリカでは腰部(ようぶ)の症状によって12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされています。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、国民の80%強が生涯において腰部(ようぶ)の疾病を経験している。 多くの人は腰(こし)の症状を主張しても画像診断で要因が見付けられないケースも多くあります。
病原が検知された時もその異常部位が腰(こし)の疾患の要因でない事もあり、腰の痛み患者の80パーセントが要因箇所が、特定できない(原因不明の腰痛)。
疲労、慢性疲労、体調不良
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているのは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割くらいは、原因の断定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常所見が見つかったとしてもその異常個所が腰(こし)の痛みの要因のとは特定できない。

老人の腰痛。
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、画像検査で多くの高齢の方には見られるが、ほとんどの場合は、それは腰(こし)の病気の要因ではありません。
そのことは、しばしば外科的処置する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰痛(ようつう)が軽快することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスが加わることで、筋肉繊維が過緊張するためにひきおこされる腰部の痛みである。 限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維などにも力が入る。 その結果傾いた均衡適応しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言います。 不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関りがあります。 突然の腰部の痛みから亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと病院によって引き起こされた死です。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる徴候があるとき、重大な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

大変な疾病が見付かれば、すみやかに処置が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、必ずしも深刻な病気があると限らない。
重大な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大抵の腰痛保持者は、危険な、疾患を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示唆されている。 医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨の折れた部分を検知する手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい損傷などである。 癌を捜し出す為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。
その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をしっかり定めることをしなくても対症的に治療される。
鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な様態であると言っています。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な症状が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。
椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、重篤な腰の痛みが続く時に、痛みの元の原因になる椎間板を発見するのに有用だろ思われます。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの所を発見することを目的で使用されることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い病気のうちの一つである。
多くの腰部の症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に消え去るように見えます。 医学学会の提言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。
患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースでは、そのような検査は不必要である。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い効果を与える。
腰の痛みの要因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を見出して不必要な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。


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