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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに苦痛発赤などを生ずる状況を指し示す一般的に使用される用語。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。
地域や場所で、学会の政策、文化や暮しや仕来りが違っても、腰部(ようぶ)の痛みの発症する割合は、大体変わりないのである。 WHO世界保健機構の報告では、次のように述べている。 「腰(こし)の病気の発症の比率や有病割合は世界中のたくさんの場所でだいたい同じである。
腰の疾患は各国で仕事を休む原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の原因は、日常の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の症状の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、おおくの患者の腰痛(ようつう)は原因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。 このことに関してナッケムソンは明確な学会の問題を示唆されています。
アメリカでは腰部(ようぶ)の疾病のために、1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、日本国民の8割強が生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を体験しています。 大半の人は腰部の疾病を主張してもレントゲンやMRI診断で要因が見つけられないような状況もあります。
病原が見つかったとしてもその異常個所が腰部(ようぶ)の疼痛の原因でない場合もあり、腰(こし)の症状の人の80パーセントが原因部分の特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるのは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセントほどは、原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷部位が、発見されてもその所見が即腰部の痛みの要因のとは限らない。

年配者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、エックス線やMRIでは、おおかたの年寄りには見られるが、多くのケースは、それは腰部(ようぶ)の疾患の要因ではない。
それは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の症状が消失することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな緊張が加えられることで、筋肉繊維が緊張するため現れる腰痛である。 過度なストレスを強いられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋組織にも力が入る。 すると崩れた均衡ととのえようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛と言われます。
不安やストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 突発的な腰の痛みから慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者の治療で引き起こされた死です。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる徴候がある場合、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。
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重篤な病気が見つかれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ずしも重篤な疾患があるとはかぎらない。 重篤な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつおおくの腰痛保持者は、大きな疾病を持っていない。
レッド・フラッグの症状が少しもないのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示唆されている。
エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨の折れた部分を探し当てる方法の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。
がんを見つけるための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を決めること無く、対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述の状態を危険な状態と警告している。
※発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、よくならない神経学的な容態が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。 椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少し優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続するケースに、痛みの原因となりえる椎間板を発見するのに有益であろう。 椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する所を見つけ出すために用いられることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い病状の中の一つである。
大半の腰部の症状は、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消失する風に見える。 医学会の提言によれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の要因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI検査は必用無いのである。 患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースでは、そのような検査は不必要である。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が身体に悪影響を与える。 症状の要因を特定診断できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を発見して、無意味な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増加した。


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