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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み、発赤などを感じる状況を指し示す一般的に使用される言葉。
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世界の腰痛事情。
地域によって行政や学会の方策カルチャーや生活、仕来たりが異なっても腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立は大体変わりないのである。 世界保健機構WHOの資料では後述のように述べている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症の頻度や有病割合はおのおのの地域の至る所でほぼ同じです。
腰部の痛みは、各国で仕事を休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの原因は日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、数多くのクランケの腰の病気は、要因を特定できない原因不明の腰痛です。 こ現状に関して、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆しています。
アメリカでは、腰部の痛みになった為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると算出されている。
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日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント以上が一生において腰(こし)の疾病を体験する。 多くの人々は腰(こし)の痛みを主張してもエックス線やMRIで要因が診つけられない事も多い。 病原が検知された場合でも、その病変部位が腰(こし)の痛みの原因とは限らず、腰部の疼痛患者の80%が疾病箇所が、わからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なのは15%くらいであり、それ以外の85パーセントくらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI病変箇所が見つかったとしてもその箇所が即腰の病気の原因であるとは限りません。
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老人の腰痛。
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、レントゲンやMRIでたいていの高齢者には見られるが、大多数のケースは、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではありません。
それは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の症状が減少することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な負荷が加わることで、筋肉が過緊張する為に発現する腰部の症状であります。 異常なストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維も力が入る。 その結果崩れたバランスを修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。 心理的不安やストレスなどの心因性因子の関りが大きい。 急性の腰の痛みから慢性的な腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。
1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単にいうと医者の治療によって引き起こされた死です。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候がある場合、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。
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深刻な疾病が見付かれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからといって、絶対に重篤な病気があるというわけではない。
重篤な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大多数の方は、大きな疾患を保持していない。
レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと提示されている。
医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折を発見する方法の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい外傷などである。
癌を発見する方法の良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を断定することをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、下記の状態を危険なサインンと警告している。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、良くならない神経学的な兆候が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。
椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが持続する場合に、症状の原因となる椎間板障害を見いだす有益であろう。
同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の部分を探り当てることを考えて使用されることもあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い症状のうちの一つである。
たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に無くなるように見える。
医学学会の提言では、もしも、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不要である。 病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が診られないようであれば、そうした検査はいらないのである。 決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体にネガティブな影響を与える。
腰の痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、害の無い異常部位を探しだして不要な別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。
米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。


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