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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼痛、発赤などを生ずる様態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって、行政や学会の方策カルチャーや生活や仕来りが違っても腰の症状の発症の頻度は比較的変わりないのである。
世界保健機関WHOの資料では以下のように言っている。
「腰の疾患の発症の度合いや有病率はそれぞれの地域の多くの場所でおおよそ変わりないのである。 腰(こし)の痛みは仕事を休むりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの苦痛の原因は身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰(こし)の痛みの生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、数多くの患者の腰(こし)の痛みは、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 こ現状に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘しています。 米国アメリカは、腰(こし)の疾患で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント以上が腰(こし)の疼痛を体験する。 大半の人は腰の疾患を訴えているが、エックス線・MRI診断で病変部位が診付けられないような事も多い。
異常部位がある場合もその事が腰痛の原因とは限らず、腰痛(ようつう)の人の80%が要因部位の、わからない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるのは15%くらいであり、あとの85%程度は、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常部位が、認められても、その所見が腰(こし)の疼痛の原因であるとは断定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIで、大多数のお年寄りには認められるが、大抵のケースでは、それは腰部の痛みの原因ではありません。
そのことは、時々外科手術をする根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰(こし)の症状が消失することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な緊張が掛けられることで、筋肉が過度に緊張するためににひきおこされる腰部(ようぶ)の疾患であります。
過剰な負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉繊維にも力が入る。
その結果傾いた均衡調整しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言います。
不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関りが大きい。 突発的な腰の痛みから慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者の治療によって起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に障害を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状がある場合、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

重篤な疾病が発見されれば、すみやかに治療が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、絶対に重篤な病気があるわけではない。
重篤な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛のある人は、危険な、疾病を持たない。
もしも、レッド・フラッグの徴候が全くなければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。
医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を検知する手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。 がんを見つけだすための良い手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を明確に決定することをしなくても対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記の状況を危険なサインンであると言っています。
※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な病態が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。
椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く時に、症状の元の要因になる椎間板障害を発見するのに効果的だろ思われます。 椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの部位を突き止める為に使用されることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使用することを支持するいくつかのエビデンスある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病気のうちの一つです。 多くの場合、痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消える風に見えます。 医学会の助言によれば、もしも、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの要因となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI不要である。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースは、それらの検査は不要である。
単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、疾病を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を与える。
痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を発見して、意味のない他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増大した。


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