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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウエストに痛み炎症などを感ずる病態を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政の施策、文化や暮しや習わしが異なっても腰部の症状の発症の度合いはだいたい同じである。
WHO世界保健機構の書物では、以下のように評されている。
「腰の症状の発症する確立や有病割合は各地域の至る所でだいたい変わりないのである。 腰(こし)の痛みは世界中で休業する要因のナンバー1」。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の痛みの原因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の病気の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国おいて、多数患者の腰部の痛みは原因を特定できない非特異的腰痛だということです。 この内容に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘しています。 アメリカは腰の疾病のために12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)で、わが国民の80パーセント強が一生涯において腰(こし)の痛みを体験している。 多くの人は腰(こし)の疾病を主張してもレントゲンやMRIで要因が見当たらないような場合珍しくありません。 原因がある時でもその部位が腰部(ようぶ)の疼痛の原因とは限らず、腰の症状患者の80パーセントは損傷部位が、はっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるものは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントくらいは、原因の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変部位が、見付かったとしても、その部位が即腰部の疾患の原因であるとは限りません。
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高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、エックス線やMRIでは、ほとんどの高齢の方には見られるが、大多数のケースは、それは腰部(ようぶ)の疾患の要因ではありません。
それは、時々外科的手術する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部の疼痛が軽快することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なストレスが掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張する為現れる腰(こし)の疼痛である。 過度な負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉も力が入る。
すると傾いたバランスを整えようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。
疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言われます。 心理的不安やストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 急性の腰の症状から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者で引き起こされた死のことです。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状がある場合、深刻な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

重篤な疾病が見付かれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、絶対に危険な疾患があるという訳ではない。
重大な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛を持っている人は、深刻な、病気を持たない。 もしも、レッド・フラッグの症状が全然ないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと提示されている。 医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折を見つける最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい負傷などである。
がんを探しだす方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。
他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を断定的に決めることをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下の様態を危険な状況であると言っています。
※発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIやCTの検査を行うことがベストである。
椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、重症の腰の痛みが続く時に、腰痛の痛みの元の原因となりえる椎間板を見つけ出すのに効果的のようである。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の所を探し出すことを目的で使用されることがあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病気のうちの一つである。
ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に無くなる風に見える。 医学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診断が、腰痛の要因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI必用無いのである。
患者さんは、CTやMRI画像検査によるエックス線を希望することもあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、そのような検査は必要ないのである。
決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、症候を良くする効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響を与える。
腰の痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を見出して無意味な別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増加した。


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