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見損じてはいけない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。
外科的疾患病気で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
シビレ位では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の見て取れる場合だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時に、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さない為に気をつければいい。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断が着くことが多くある。
さらに、外科的な疾患であるならば熱、悪寒は原則ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があるようです。 下半身へ広がる疼痛が出現しているときでは、椎間板異常の可能性がでてくる。
椎間板の異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。
異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。 これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的検査から解剖学的判断をすることができるようになります。 より定性的なテストには根症状を見る誘発検査が利用できます。 もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけで膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。
上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRという。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合では椎間板病変ではないそれ以外の疾患を考えておく必要があります。 可能性を疑う部位としては骨盤・股関節などである。
股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用であります。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すというものである。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような対処法が考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていれば人体の獲得した自然治癒力を働かせて21日間程度から12週以内に自然に回復するケースがほとんどです。
しかし、体を使わないようになれず好くならないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な病態にしてしまう例も数多い。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある状況に適応。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通である。




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