骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。 整形外科的疾病のうち見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
しびれ程度では根症状の割合の方がたかい。
麻痺のあるときは腰痛は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
基本的には腰背部痛では内科的疾患を見損なわないためにすれば良いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば確定診断ができることが多い。 さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒などは原則存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIをする必要性があるようです。 下半身へ広がる痛みが現れているときでは、ヘルニアの見込みが出てくる。
ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。 障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 これが機能低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査により解剖学判断をすることができます。
より定性的な検査として神経根症状を観る誘発試験などが使用できます。 すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRという。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときには椎間板病変以外の原因を考慮する必要性があります。
仮定する場所には股関節や骨盤などです。
股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用であります。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査などで診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療方法が考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにすれば体の持つ治癒力を使い21日間程度~3ヶ月以内に自然に回復する場合がたいはんである。 だが、安静になることができず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な病態にしている場合も珍しくない。
外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるときにです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的です。




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