脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない背中の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
整形外科疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の発病している場合では腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 初診時に腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気を付ければ良い。
外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断が着くことが多い。 また、外科的病気であるなら発熱、悪寒はだいたいない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを実施する必要があるようです。
脚への広がる痛みがある場合には椎間板病変の見込みが出て来る。 椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。
脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学所見により解剖学診断を行うことができる。
より定性的な診察としては根症状を診る誘発試験などがある。 すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合も椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を疑う必要性がある。 可能性を考慮する所は骨盤や股関節です。
股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用である。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。 安静にしていたならば体の獲得した治癒力により3週間程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんです。 しかし、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてその結果慢性化してしまうケースもそこそこある。
外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがあるときに適応されます。
強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通である。




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