骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 外科的疾病症状で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の見られるときでは腰部の疼痛が主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は腰背部痛は内科的疾患を見のがさないように気を付ければ良い。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断ができることがたくさんある。 さらに、外科的な病気なら発熱、寒気はおおむね存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要性がある。 脚への放散痛が現れている場合は、椎間板の障害の可能性がでてくる。
椎間板異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。
障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 この神経が低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストによって解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発試験などが使えます。 特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を上げる。
殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。 持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。 FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時に椎間板の病変ではない別の原因を念頭に置く必要性があります。
想定する部分として骨盤や股関節などです。 股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出る時がおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用です。
この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば体が持つ治癒能力を働かして3週間程度~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数である。 だけれども、安静にできず改善しないうちに作業などを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている例も普通にある。
外科的手術が必須なのは重度の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある時だけである。 強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的であります。




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