骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
整形外科疾病症状で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見られる場合だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察は、腰背部痛では内科的な疾病を見そこなわないために気を配ればいい。
整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断ができることが多い。
さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒などは基本ない。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎骨が接触し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要がある。
下肢への広がる疼痛が認められるケースには椎間板損傷の見込みがでてくる。
椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。
脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストにより解剖学診断をすることができるようになります。
さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発試験が有効です。
すごく使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。 FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板の異常以外の疾患を考慮する必要性があります。
可能性を考えるポイントは股関節や骨盤などがあります。
股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害があるときが多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的である。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す検査方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処などが考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。 動かないようにしていたならば身体の備えている自然治癒力を使い3週間程度~12週以内に自然に好くなる場合が大半です。 しかし、動かないようにできず改善しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれから慢性化している状況も普通にある。 外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌がある時に適応されます。 激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通です。




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