手技療法(整体)と骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。
外科的疾患患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。 シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。
麻痺の現れているときだと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見損なわないように気をつければ良いのである。 整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断ができることが多くある。 また、整形外科的病態ならば発熱、寒気などは原則無い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨同士が接し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要性があります。 下半身へ放散痛が見られる場合は、椎間板障害の疑いがでてくる。
ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。
異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的検査で解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的な検査には根症状を診る誘発検査がある。 すごく有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況は椎間板ヘルニア以外の疾患を可能性を疑う必要があります。
可能性を考慮する部分としては股関節・骨盤などがあります。 股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用であります。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すものである。 疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような方法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていれば人体が備える治癒能力により21日間程度から12週以内に自然に良くなることがほとんどです。 だけれども、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしている状況もめずらしくない。 外科的処置が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがあるときに適応です。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的です。




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