脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺の出ているケースだと腰部の疼痛が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 通常では、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そこなわない為に気を付ければいい。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば決定診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患なら発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを行うひつようある。
下半身へ広がる疼痛が出ている時では、椎間板の障害の可能性が出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。
障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見で解剖学判断をすることができるようになります。
さらに定性的なテストとしては根症状をみる誘発診断などある。
もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状あり可能性があります。 上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況に椎間板の異常ではない他の疾病を可能性を疑う必要がある。
念頭に置く部位としては骨盤・股関節です。 股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療法が考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。 安静にすれば人体が獲得した自然治癒を働かせ21日間程度から12週間以内に自然と治ることがほとんどです。
だがしかし、体を使わないようにしてられず改善しないうちに職務を再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう場合も数多い。 外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。 強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。




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