手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発現する病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の出ている時だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 普段の診察では、腰背部痛は内科学的疾患を見損なわないように気を配ればいいのである。
外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断ができることが沢山ある。
また、整形外科的病気ならば熱、悪寒などはおおよそない。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要性があるようです。
下肢へ広がる疼痛が出ている状況には、椎間板の異常の可能性が出てくる。 ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断から解剖学的判断をすることが可能。 より定性的なテスト方法には根症状を観る誘発テストなどが使えます。
一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり証拠です。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。
FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時には椎間板病変ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性があります。
頭に置く部位には骨盤・股関節などがあります。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用である。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 安静にすれば体が持つ自然治癒力によって21日ほどから12週間以内に自然回復することが大多数である。
しかし、安静になることができずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれから慢性的な疼痛にしている場合も珍しくない。
外科手術が必須なのは重症の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがあるときに適応されます。 激烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的であります。




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