骨盤矯正と手技療法

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾患症状で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の発病しているケースは腰痛が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そこなわないために気を配れば好い。 整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を観れば判断がつくことがたくさんある。 また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気は比較的存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨が触り、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やCTやMRIを試すひつようあるようです。 脚への広がる疼痛が見られるケースでは椎間板の異常の可能性がでてくる。 椎間板障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。 障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査から解剖学診断をすることが可能。
さらに定性的な診察方法として根症状をみる誘発診断なども使えます。 特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。
挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRという。
FNS診断といわれているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況には椎間板ヘルニアではない別の要因を念頭に置く必要があります。 可能性を考える処には股関節・骨盤などである。 股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害がある場合が多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用であります。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。 疼痛が異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の対処方法が考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 動かないようにすれば人体が獲得した治癒力を働かして21日間程度~12週以内に自然に改善するケースが大半である。 だが、安静にしてられず好くならないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も数多い。 外科的処置が必要なのは重度の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある状況に適応されます。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通である。




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