脊椎矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを起こす病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
外科的疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。 シビレていどでは根症状の割合が高い。 麻痺があるケースは腰部の症状は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時に腰背部の痛みは内科疾患を見のがさないために気を配れば良い。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。 さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気は原則として無い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを試す必要がある。 下肢へ放散痛がある場合には、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストより解剖学的診断を行うことが可能。
さらに定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発検査など有用です。
すごく有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状ありということになります。
挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合も椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を考慮する必要がある。 念頭に置く箇所としては骨盤や股関節です。 股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効なんです。 この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処法が考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。 安静にしていたならば体が備える治癒能力を働かせて21日間ほど~12週以内に自然に回復する場合がほとんどです。
だが、動かないようになることができず自然治癒しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれから慢性的にしてしまうケースも数多い。 外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通です。




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