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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が出ているケースは腰部の症状は主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 通常では背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損じないために気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば確定診断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的疾患であるなら熱、寒気などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。 脚へ広がる痛みが現れている場合は椎間板の損傷の疑いが出て来る。
椎間板の病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学検査で解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発検査などが利用できます。 すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。 持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われています。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時には椎間板損傷以外の要因を考慮する必要性がある。 可能性を考慮する部位としては股関節・骨盤があります。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的なんです。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
画像検査で確定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の方法が考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。
動かないようにしていたならば人体の備えている治癒能力を使って21日程度~12週間以内に自然回復することがほとんどである。
だけれども、動かないようにできず完治しないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう状況も多数ある。
外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。
強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通であります。




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