骨格矯正とカイロプラクティック

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科疾患疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺が見て取れる状況だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常では、背中の痛みでは内科学的疾患を見損じない為にすれば良い。 外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断ができることが多くある。
また、整形外科的な病態ならば熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断や画像検査を行う必要性がある。
脚への広がる疼痛が出ているケースでは椎間板異常の可能性がでてくる。 椎間板の異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。 異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストから解剖学診断をすることができます。
より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発検査など利用できます。
もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。 上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースに椎間板の障害ではない別の病気を可能性を考慮する必要性があります。
念頭に置く処に骨盤・股関節などです。
股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用です。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 痛みが出現したら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の対処法が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。 動かないようにすれば体が備えている自然治癒によって3週間ほど-12週以内に自然に治癒することが大多数です。
しかし、動かないようにできず治癒しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう事も多数ある。 手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがあるケースだけです。
激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的であります。




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