脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
外科的疾患の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。
痺れ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の発病している場合は腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 通常は背中の痛みでは内科疾患を見損なわないために気を配れば良い。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば判断ができることが多くある。
また、外科的な疾患であるなら発熱、寒気などは比較的無い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。
下肢へ広がる痛みがある時には椎間板の障害の見込みが出てくる。 椎間板の異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 これが機能低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的検査にて解剖学判断をすることが可能になります。 さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発診断などがある。 もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。 殿部から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。
挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースに椎間板の異常ではない別の疾病を疑う必要があります。
想定する場所は股関節・骨盤です。
股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効なんです。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すものである。
痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような治療法などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。
安静にすれば人体の持つ治癒力により3週間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどです。 だけれども、動かないようにすることができず治らないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性化している場合も多くある。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌がある時にです。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的である。




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