カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾患のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
しびれ位では神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の見られる状況だと腰痛は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
通常では腰背部の痛みは内科的な病気を見逃さないように気を配れば好いのである。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的な病気ならば熱、寒気はおおむねない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみるひつようあるようです。
脚へ放散痛が出現している場合には、椎間板異常が疑わしくなる。
椎間板損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。 これが機能低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学診断から解剖学的判断を行うことができるようになります。
より定性的な所見には根症状を見る誘発検査などあります。 もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。 FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときには椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性がある。
想定する部位としては骨盤や股関節があります。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。
痛みが陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処などが考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにすれば身体が持つ治癒力を働かして3週間ほどから12週間以内に自然回復することが大半である。
だがしかし、安静になれず治らないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な腰の痛みにしている状況も少なくない。 外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通である。




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