整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。 外科的疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。 しびれ位では根症状の割合の方が高い。
麻痺の発症している時には腰痛が主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常では腰背部痛では内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば好いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば確定診断が着くことが多い。 また、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気は原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要がある。
脚への放散痛が出ているときには椎間板の障害の疑いが出てくる。 椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査にて解剖学診断をすることが可能。 より定性的な所見には神経根症状を観る誘発検査などがある。
もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。 上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースは椎間板損傷ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要がある。
可能性を疑う部位は股関節・骨盤などである。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的である。
これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の対処方法が考えられる。 基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。 動かないようにすれば人体が持っている自然治癒力を働かして3週間程度-3ヶ月以内に自然回復する場合がたいはんです。 しかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに仕事を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう例も珍しくない。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある時だけです。 強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通です。




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