カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
整形外科疾患の中で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の疼痛が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 通常では背中・腰の痛みは内科的疾患を見のがさないようにすれば良いのである。
外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断ができることが沢山ある。 また、外科的な病気であるならば熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断や画像診断をする必要性があるようです。 脚へ広がる疼痛が見られる場合では椎間板の障害の疑いがでてくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。
障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。
これが低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査より解剖学診断をすることが可能になります。
より定性的なテストとして根症状をみる誘発検査などが使用できます。 特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。
お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。
FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合に椎間板障害ではない他の原因を考えておく必要があります。 可能性を疑う部位としては股関節や骨盤などである。
股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用である。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するものである。 痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療方法が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。 安静にしていれば人体の獲得した治癒能力を働かせて21日ほどから12週間以内に自然に改善する場合が大多数である。 しかし、動かないようにしてられず良くならないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な疼痛にしているケースも数多い。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある状況にです。
強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的である。




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