脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を起こす病気。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。 外科的疾患患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
シビレ程度では根症状の割合が高い。
麻痺の見て取れるときだと腰の症状が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時は、背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないためにすれば良いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断が着くことが多くある。 さらに、外科的な病気であるならば発熱、悪寒などはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要性がある。
脚へ放散痛が認められる場合は、椎間板の障害の疑いが出てくる。
椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。 脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見によって解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発テストがある。 もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。
殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。 FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時には椎間板の病変ではない他の病気を可能性を疑う必要性がある。
可能性を考慮する場所に股関節・骨盤などです。
股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用であります。 この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療法などが考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。 体を使わないようにすれば身体が持つ治癒力を働かして3週間ほど~12週以内に自然に治癒する場合がほとんどです。
だがしかし、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な症状にしてしまう事も珍しくない。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌がある状況に適応です。 激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通であります。




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