手技療法と骨格矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。 痺れていどでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の見て取れる時は腰痛は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 初診時に、腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないためにすれば好い。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば確定診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気などはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎体がぶつかり、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。
下半身へ広がる痛みが認められる場合にはヘルニアの見込みが出て来る。
椎間板の病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストによって解剖学診断を行うことができるようになります。
より定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験など使用できます。 すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。
殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合には椎間板の異常以外の原因を可能性を疑う必要があります。 想定する部位に股関節・骨盤です。 股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用であります。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような対処法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。 動かないようにしていれば身体が備えている自然治癒力で21日間ほどから12週間以内に自然に好くなることがほとんどです。
だがしかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちに運動などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている場合も数多い。
外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある状況だけです。 強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。




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